Nos primeiros dias de vida de um recém-nascido, a cor icteric da pele e as membranas mucosas visíveis podem aparecer - uma icterícia fisiológica do recém-nascido aparece. É devido ao fato de que nos primeiros dias de vida a hemoglobina fetal do sangue se dissolve, substituindo o usual, e o produto da decomposição da hemoglobina é a bilirrubina. Durante a decomposição da hemoglobina, forma-se bilirrubina indireta, que se liga à proteína no fígado e é convertida em bilirrubina direta. A bilirrubina indireta é insolúvel, não se segrega com a urina, diretamente solúvel, e ekskretirutsya com o bile.
A norma da bilirrubina no sangue de um recém-nascido
A norma da bilirrubina direta não contém mais de 25% da bilirrubina total. No decaimento da hemoglobina fetal, aumenta o nível de bilirrubina direta, que não tem tempo para se ligar à albumina. Seu nível máximo é no dia 3 de vida, após o qual diminui por 1-2 semanas. Durante este período, a icterícia fisiológica aparece e desaparece, o que, ao contrário do patológico, passa sem deixar vestígios e não requer tratamento.
- Quando o bebê nasce no sangue do cordão umbilical, o nível de bilirrubina em recém-nascidos é normal até 51 μmol / l.
- No primeiro dia de vida, o aumento do nível de bilirrubina não deve ser superior a 5,1 μmol / l por hora. Ao mesmo tempo, o aumento máximo do nível de bilirrubina nas crianças adultas é de até 256 μmol / L até 3-4 dias de vida, em bebês prematuros - não mais que 171 μmol / l.
- O nível médio de bilirrubina nos primeiros dias de vida geralmente não excede 103-137 μmol / l, e o aumento é devido à bilirrubina indireta.
Quando a icterícia fisiológica não altera a condição geral do bebê, a cor da urina e das fezes, bem como o tamanho do fígado e do baço, a pele tem uma tonalidade alaranjada e a icterícia desaparece sem tratamento nas 2-3 semanas de vida. Graus de icterícia fisiológica:
- 1 grau (cor icteric da cara e do pescoço somente);
- 2 graus (cor icteric da metade superior do corpo ao umbigo);
- 3 graus (pele ictérica da face, tronco e partes superiores dos braços e pernas);
- 4 graus (coloração completa do corpo na cor icteric, incluindo pés e escovas).
As causas do aumento da bilirrubina em recém-nascidos
Além da icterícia fisiológica, há também icterícia patológica em recém-nascidos, nos quais também haverá uma alta bilirrubina e coloração amarela da pele e membranas mucosas. Tipos de icterícia patológica:
- Hemolítica Por causa do colapso das células vermelhas do sangue no conflito sobre o grupo sanguíneo ou o fator Rh entre mãe e filho, doenças genéticas - microspherocytosis, anemia falciforme.
- Parênquima - devido a danos no fígado com hepatite congênita, citomegalovírus, toxinas.
- Conjugação - no caso de anormalidades no sistema enzimático e a ligação da bilirrubina direta.
- Mecânica - em casos de violações do fluxo de saída da bile devido à obturação da vesícula biliar ou ductos hepáticos com suas anomalias congênitas, por exemplo, atresia.
Em concentrações elevadas de bilirrubina no sangue (mais de 324 μmol / l), penetra na barreira hematoencefálica e actua como uma toxina no cérebro de um recém-nascido (icterícia nuclear). Isso causa encefalopatia tóxica com diminuição de todos os reflexos, apatia, convulsões e até a morte de uma criança.
Tratamento de um nível aumentado de bilirrubina em recém-nascidos
Icterícia fisiológica geralmente não requer tratamento, com coloração pronunciada da pele pode usar fototerapia, na qual a luz do sol acelera a ligação da bilirrubina. Com icterícia patológica, além da fototerapia, o médico geralmente prescreve terapia de desintoxicação e até troca transfusão de sangue.