A síndrome nefrótica é uma condição patológica do corpo, associada a danos renais e caracterizada por certos sinais clínicos e laboratoriais. Muitas vezes, esse complexo de distúrbios é diagnosticado em adultos que não atingiram a idade de 35 anos.
Causas da síndrome nefrótica
Para a síndrome nefrótica é caracterizada pela derrota do aparelho glomerular dos rins, que são unidos em grupos de néfrons (unidades estruturais dos rins) através do qual a filtração do sangue é realizada com posterior formação de urina. Há uma mudança nas paredes dos capilares glomerulares com um aumento na sua permeabilidade, levando a perturbações no metabolismo de proteínas e gorduras, que são acompanhadas por:
- violação da absorção de proteínas e sua entrada na urina (proteinúria);
- uma diminuição significativa na concentração de proteínas no plasma sanguíneo (hipoproteinemia);
- diminuição da fração albumina da proteína plasmática (hipoalbuminemia);
- aumento do colesterol no sangue, triglicerídeos e fosfolipídios (hiperlipidemia), etc.
Se anormalidades ocorrerem repentinamente e forem registradas pela primeira vez, ocorre uma síndrome nefrótica aguda e, com sucessivas mudanças nas exacerbações e remissões, o processo é considerado crônico. As causas exatas da síndrome ainda não foram estabelecidas, mas o conceito mais comum e razoável de sua patogênese é o imunológico. Esta teoria explica o desenvolvimento de alterações patológicas devido à resposta imune à ação de vários antígenos circulantes no sangue.
Por origem, a síndrome nefrótica é dividida em primária (como manifestação de uma doença renal independente) e secundária (consequência de doenças sistêmicas com envolvimento secundário dos rins). Como primário, pode estar presente em patologias como:
- Nefrose lipoide;
- nefropatia de mulheres grávidas;
- amiloidose dos rins;
- nefropatia membranosa;
- pielonefrite;
- glomerulonefrite;
- tumores renais.
A síndrome secundária pode desenvolver-se no contexto das seguintes lesões:
- lus eritematoso sistico;
- pré-eclâmpsia;
- vasculite hemorrica;
- diabetes mellitus;
- amiloidose;
- esclerodermia;
- abscesso dos pulmões;
- hepatite B;
- hepatite C;
- mieloma;
- tuberculose;
- sífilis;
- malária;
- envenenamento com metais pesados;
- picadas de cobra, etc.
Síndrome nefrótica com glomerulonefrite
Freqüentemente há glomerulonefrite aguda com síndrome nefrótica, na qual os glomérulos renais estão expostos à inflamação infecciosa, freqüentemente causada por estreptococos ou outros patógenos. Como resultado, o sistema imunológico produz anticorpos que, quando ligados a antígenos, se fixam na membrana glomerular e a afetam.
Síndrome nefrótica com amiloidose
A síndrome nefrótica primária (idiopática) associada à amiloidose deve-se ao fato de que nos tecidos renais há uma deposição de compostos polissacarídicos-proteicos causando um mau funcionamento do órgão. Há um gradual desaparecimento dos néfrons profundamente localizados, degeneração do epitélio dos túbulos e aumento dos rins em tamanho.
Síndrome nefrótica com pielonefrite
As lesões infecciosas e inflamatórias da pelve renal, cálice e parênquima renal, provocadas na maioria dos casos por E. coli, na ausência de tratamento adequado, podem levar rapidamente a uma violação da função excretora e de filtração do órgão. Neste caso, muitas vezes desenvolve uma síndrome nefrótica crônica com exacerbações periódicas.
Síndrome nefrótica - sintomas
O edema na síndrome nefrótica é a principal manifestação clínica. Primeiro, o inchaço é observado na região da face (geralmente sob os olhos), nas mãos e pés, na região lombar. Subsequentemente, o líquido acumula-se no tecido subcutâneo de todo o corpo. Outros sintomas podem incluir:
- palidez e secura da pele;
- sede;
- dor na cabeça;
- falta de apetite;
- inchaço;
- distúrbios de fezes;
- desconforto puxando na região lombar;
- dor muscular;
- diminuição do débito urinário;
- convulsões;
- cabelos e unhas quebradiços;
- falta de ar, etc.
Os principais sinais laboratoriais da síndrome nefrótica manifestam-se na análise de urina e sangue seguindo os indicadores:
- a quantidade de proteína na urina - mais de 3 g / dia;
- a quantidade de albumina sérica é inferior a 27 g / l;
- o nível de proteína na parte líquida do sangue - abaixo de 60-50 g / l;
- o teor de colesterol no sangue é superior a 6,5 mmol / l.
Síndrome nefrótica - diagnóstico diferencial
Para determinar a gravidade dos danos nos órgãos, para identificar causas provocadoras, além de um exame geral do nefrologista e anamnese, o diagnóstico da síndrome nefrótica inclui uma série de estudos instrumentais e laboratoriais:
- análise geral de sangue e urina;
- análise de urina em Zimnitskiy;
- análise bacteriológica da urina;
- análise bioquímica de sangue e urina;
- exame de sangue para coagulação;
- eletrocardiografia;
- Ultrassonografia de rins com dopplerografia;
- nefroscintigrafia;
- biópsia renal com exame microscópico.
Síndrome nefrótica - urinálise
Quando há suspeita de síndrome nefrótica, os testes fornecem uma oportunidade não apenas para confirmar o diagnóstico, mas também para determinar as táticas de tratamento. Um dos mais reveladores é o exame de urina, no qual, além de ter um nível elevado de proteína, os seguintes parâmetros são revelados nessa patologia:
- urina turva;
- densidade aumentada;
- reação alcalina;
- a presença de leucócitos e eritrócitos;
- presença de cilindros de fogão e cera;
- presença de cristais de colesterol;
- um grande número de corpos microbianos.
Tratamento da síndrome nefrótica
Se uma síndrome nefrótica for diagnosticada, o tratamento deve ser realizado em um ambiente hospitalar para que o médico possa monitorar a condição do paciente e o regime terapêutico, se necessário, ajustá-lo. A importância primária é o tratamento da patologia primária e outras doenças de fundo, que podem complicar a síndrome nefrótica. Recomenda-se aos pacientes o exercício físico dosado para evitar o desenvolvimento de trombose.
No contexto da terapia medicamentosa, a injeção intravenosa de soluções proteicas é possível, assim como os seguintes grupos de drogas:
- glucocorticóides (Prednisona, Dexazon, Urbazon) - com atópica, lúpus, membranosa e alguns outros tipos de nefropatia;
- citostáticos (azatioprina, ciclofosfamida, leucerana) - com linfogranulomatose , sarcoidose, síndrome de Wegener, etc .;
- anticoagulantes (heparina) - com glomerulonefrite hipertensiva, maligna, aguda, com rim de choque, pré-eclâmpsia, etc .;
- diuréticos (furosemida, ácido etafráico, Veroshpiron) - com edema pronunciado;
- imunossupressores (Azatioprina, Ciclosporina) - na detecção de doenças auto-imunes;
- antibióticos (Ampicilina, Doxiciclina, Cefazolina) - quando processos infecciosos são detectados.
Citostáticos na síndrome nefrótica
A terapia da síndrome nefrótica com drogas citostáticas é freqüentemente necessária em casos de inaplicabilidade da terapia com glicocorticosteróides ou a ausência de seu efeito. Às vezes, eles são usados em paralelo com medicamentos hormonais, o que permite reduzir a dose e a gravidade dos efeitos colaterais. Essas drogas atuam nas células em divisão, impedindo-as de se dividir. Você não pode tomar citostáticos na gravidez, citopenia, nefropatia sem sinais de atividade, a presença de infecção focal.
Dieta com síndrome nefrótica
O diagnóstico de "síndrome nefrótica" - uma indicação para a indicação de uma dieta número sete, visando normalizar os processos metabólicos e a produção de urina, reduzindo o edema. As principais recomendações para as refeições são as seguintes:
- 5-6 refeições por dia;
- Exclusão de ingestão ou restrição de sal a 2-4 g por dia;
- o uso de pratos cozidos no vapor, cozidos, cozidos;
- alimento proteico é utilizado na quantidade de 1-2 g por quilograma de peso;
- aumento da ingestão de alimentos ricos em potássio (amêndoas, damascos secos, soja);
- redução no uso de produtos que incluem carboidratos simples (pão branco, batata, arroz branco);
- redução na ingestão de gorduras animais (carne, peixe gordo, ovos);
- restrição do uso de fluido (considerando a excreção diária de urina).
Complicações da síndrome nefrótica
As complicações da síndrome nefrótica podem ser complicadas, não só devido à negligência do processo patológico, ao tratamento inadequado, mas também devido ao uso de certos medicamentos. As complicações mais comuns da síndrome nefrótica são:
- flebotrombose;
- peritonite pneumocócica;
- pneumonia;
- pleurisia ;
- tromboembolismo da artéria pulmonar;
- enfarte do rim;
- golpe do cérebro;
- crise nefrótica;
- úlcera péptica;
- manifestações alérgicas;
- diabetes mellitus e outros.