O câncer de endométrio é uma doença oncológica freqüente do sistema reprodutivo. A patologia tem uma origem latente, por isso raramente é diagnosticada nos estágios iniciais. Vamos considerar em detalhes o câncer do endométrio: sintomas e sinais, causas, formas, as principais direções da terapia.
Câncer de endométrio - fatores de risco
Em pacientes com câncer de endométrio, a idade geralmente excede 45-50 anos. O mecanismo de gatilho para mudanças estruturais nas células da camada uterina são os processos associados à menopausa. A extinção do sistema reprodutivo não passa sem deixar vestígios para o corpo. Entre outros possíveis fatores de risco, os médicos identificam condições como:
- distúrbios do sistema endócrino, processos metabólicos do corpo - diabetes mellitus, obesidade;
- hipertensão arterial;
- desordens dependentes do hormônio do sistema reprodutivo - hiperestrogenismo;
- tumores ovarianos hormônio-ativos - o tumor de Brenner em cada quinto caso acompanha o câncer;
- Síndrome de Stein-Levental - combinado com câncer endometrial em 30% dos casos;
- predisposição genética;
- hereditariedade sobrecarregada - a presença de parentes próximos de patologias semelhantes a tumores;
- início tardio da atividade sexual, falta dela;
- ausência de gravidez e parto na anamnésia;
- menopausa tardia (após os 55 anos);
- a passagem da terapia hormonal (uso de Tamoxifen).
Câncer de endométrio - classificação
De acordo com a classificação internacional histológica, o câncer endometrial do útero é dividido nas seguintes formas morfológicas:
- adenocarcinoma;
- adenocarcinoma de células claras;
- carcinoma de células escamosas;
- câncer glandular;
- mucinosa;
- câncer seroso;
- glandular-escamoso;
- câncer indiferenciado.
Adenocarcinoma endometrial de células claras
Adenocarcinoma de células claras ocorre com mais freqüência do que outras formas de patologia. Para este tipo de câncer é caracterizada pela presença nas áreas afetadas de grandes células epiteliais poliédricas de tecido. É comum notar a presença de células típicas que ocorrem alternadamente com elementos de adenocarcinomas de células de luz. Alguns especialistas atribuem patologias e células de fusão de mesões a este grupo. Estes elementos exteriormente se assemelham a um prego de sapato com um chapéu.
Carcinoma endometrial da glândula
O câncer glandular do endométrio é uma patologia na qual principalmente as células glandulares estão envolvidas no processo. Na prática, o adenocarcinoma glandular afeta a cavidade uterina e o canal cervical. Este tipo de câncer é responsável por cerca de 70% de todos os processos oncológicos, é mais freqüentemente diagnosticado em mulheres mais velhas, mas também é encontrado em pessoas jovens.
Carcinoma de células escamosas do endométrio
O carcinoma de células escamosas do útero refere-se a neoplasias malignas. A formação do tumor é de células do epitélio plano, que adquirem um grau diferente de atipia. Com a progressão da patologia nos últimos estágios, as células mudam para a região do canal cervical. Em tais casos, a oncologia é diagnosticada durante um exame ginecológico. Por causa da falta de um quadro clínico vivo, não é encontrado nos estágios iniciais. Os sintomas raros da patologia incluem:
- dor pélvica;
- disfunção da bexiga e do reto;
- manchas e leucorréia.
Carcinoma de células escamosas do endométrio
O carcinoma de células escamosas de ferro do tecido endometrial é uma forma separada de patologia. Uma característica distintiva é a presença de um tumor que possui uma estrutura dimórfica. Componentes escamosos e glandulares estão presentes em tais formações. Como regra, a célula escamosa predomina sobre glandular. Esta forma de câncer endometrial é responsável por 4% de todos os casos de patologia. É mais comum em mulheres com mais de 55 anos, em casos únicos ocorre em jovens.
Em comparação com outros adenocarcinomas, o carcinoma espinocelular glandular apresenta baixa diferenciação. Por causa dessas características estruturais, o tumor muitas vezes adquire um curso agressivo. Macroscopicamente, sem o uso do aparelho com um grande aumento, esta forma praticamente não se diferencia de outros adenocarcinomas. Externamente se assemelha a formação polipóide ou ulcerada. A determinação da forma da patologia é realizada em um nível microscópico, levando em consideração o grau de diferenciação dos componentes individuais.
Câncer endometrial seroso
O câncer seroso pertence a um grande grupo de neoplasias epiteliais. A patologia é formada por células alteradas ou degeneradas do tecido epitelial. Neste caso, muitas vezes é difícil estabelecer a origem de tal. Esta forma é caracterizada por um fluxo latente e é encontrada quando a mulher é examinada aleatoriamente para o ciclo, o sistema reprodutivo. Sinais de câncer de endométrio desta forma é difícil de diagnosticar para a própria mulher.
Cancro Mucinoso
Este tipo de oncologia é caracterizado pela proliferação de células que contêm mucina intra-citoplasmática dentro de si. Esta forma de patologia é responsável por 10% de todos os casos de oncologia do corpo do útero. Uma característica distintiva do neoplasma é a alta diferenciação dos elementos tumorais, o que é confirmado pelo diagnóstico ultrassonográfico e posterior microscopia da amostra de tecido. O câncer mucinoso é frequentemente tratado por médicos como consequência de tomar gestagênicos sintéticos.
Câncer de endométrio do útero - sintomas e sinais
Quando o câncer endometrial se desenvolve, os sintomas da patologia ocorrem após um longo período. A maioria dos pacientes não se queixa no momento da neoplasia. Isto explica o diagnóstico acidental frequente da doença no decurso da pesquisa das causas de anomalias no sistema reprodutivo. O principal sintoma que indica câncer é o sangramento uterino.
Estas descargas não têm ligação com os períodos menstruais. Eles são desprivilegiados, muitas vezes acompanhados por uma pequena dor, que engana os pacientes. As próprias mulheres tomam a sintomatologia para extraordinário mensal e consultam um doutor só depois da repetição repetida. A realização de diagnóstico diferencial ajuda a estabelecer a verdadeira causa da secreção sanguinolenta - câncer do endométrio uterino.
Conforme a patologia progride, a sintomatologia cresce. Entre outros sinais de uma doença como o câncer de endométrio, é necessário distinguir:
- O aparecimento de brancos é uma descarga patológica do trato genital. Ocorre quando o tumor cresce. Acúmulo na cavidade uterina de tais secreções, provoca sensações dolorosas no abdome inferior, puxando personagem.
- Descarga purulenta da vagina. Violação do fluxo de leucorréia pode causar infecção, provocar a formação de pyometers - um acúmulo de pus na cavidade uterina. A mulher ao mesmo tempo fixa a aparência da dor de uma natureza explosiva, um aumento na temperatura do corpo, uma deterioração no bem-estar geral.
- Síndrome de dor - aparece quando o processo patológico se espalha, alterações infiltrativas na cavidade pélvica. Com o rápido crescimento do tumor, há compressão do ureter, há dores na região lombar.
- Violação do processo de micção e defecação. O tamanho grande do tumor primário provoca o aparecimento de sintomas adicionais (dor com micção, defecação, tenesmo - falso desejo doloroso de defecar).
- Violação do ciclo menstrual - alongamento, encurtamento, aumentando o volume do sangue menstrual. Muitas vezes associada a alterações hormonais no corpo do paciente.
Câncer de endométrio - estágios
Dependendo das manifestações clínicas e da extensão do distúrbio, as seguintes fases do câncer de endométrio do útero são distinguidas, de acordo com a classificação da Federação Internacional de Obstetras e Ginecologistas (FIGO):
1. Estágio zero (0) - há hiperplasia atípica do endométrio, que é o estágio inicial da oncologia.
2. O primeiro estágio - o tumor não vai além do corpo do útero (IA-C). Aceita-se para distinguir:
- StageА estágio - o tumor não germina dentro, limita-se por uma camada de epitélio;
- StageІ estágio - a camada muscular está envolvida no processo patológico e não atinge seu ponto médio;
- O estágio ІІ - carcinoma brota metade da camada muscular e mais profundo, mas não atinge a serosa.
2. A segunda etapa é dividida em:
- --А - apenas as glândulas estão envolvidas;
- StageІІ estágio - o estroma é afetado.
3. O terceiro estágio - o câncer do endométrio deixa a borda do órgão, mas não vai além da pequena pélvis. Dependendo das características clínicas, esta etapa é dividida em:
- --А - o carcinoma brota membrana serosa ou afeta os anexos;
- ІІІС - é caracterizado pelo aparecimento de metástases nos gânglios linfáticos adjacentes.
4. Quarta etapa:
- o tumor brota na bexiga ou no reto - IVA.
- o aparecimento de metástases à distância fora da pequena pelve - IVB.
Câncer de endométrio - diagnóstico
Os sinais atuais de câncer de endométrio do útero são uma indicação para um exame abrangente do paciente. Para o propósito disto:
- ultrassonografia vaginal dos órgãos pélvicos;
- histerocervicoscopia - raspagem dos tecidos pélvico e cervical para posterior análise microscópica;
- ecografia dos órgãos da cavidade abdominal;
- colonoscopia ;
- cistoscopia.
Câncer de endométrio na ultrassonografia
O câncer endometrial na ultrassonografia, cujos sinais são descritos acima, pode ser diagnosticado por ecografia transvaginal. Neste estudo, o médico descobre uma forma arredondada ou irregular. Tumores pequenos têm ecogenicidade aumentada e estrutura homogênea. Neste caso, o contorno do tumor é mais frequentemente até (com uma infiltração, as bordas se modificam). O aumento da condutividade acústica do tumor forma um efeito acústico, o que aumenta o sinal de eco. Assim, os médicos diagnosticam o câncer de endométrio do útero, cujos sintomas também são confirmados pelas análises.
Câncer de endométrio - oncomarkers
Onkomarkery - substâncias biologicamente ativas, sintetizadas em uma célula cancerosa. Eles consistem de uma molécula de proteína à qual um lipídio e carboidrato estão ligados. Marcadores são desenvolvidos dependendo da fase do processo patológico, as peculiaridades da estrutura do tumor. Em parte, eles penetram no sangue, onde são detectados com a ajuda de estudos de laboratório. Para diagnosticar o câncer endometrial microinvasivo, os pacientes são atribuídos aos seguintes marcadores tumorais:
- antígeno de carcinoma de células escamosas (SCCA);
- CA 125;
- antígeno cancerígeno-embrionário (CEA);
- marcador de câncer CA 27-29.
Câncer de endométrio - tratamento
Tendo aprendido sobre o terrível diagnóstico, a primeira questão dos pacientes: se o câncer endometrial é ou não tratado. Os médicos falam sobre uma possível recuperação. Um resultado bem sucedido depende do tipo de patologia, gravidade da doença, estágio. As seguintes terapias são usadas no tratamento:
- método cirúrgico;
- radioterapia ;
- quimioterapia ;
- hormonoterapia.
A escolha do método do tratamento depende de muitos fatores. Ao selecionar o método de tratamento terapêutico, os seguintes são levados em conta:
- estágio da doença;
- tamanho do tumor;
- estrutura histológica;
- grau de diferenciação;
- profundidade de germinação;
- disseminação do tumor além do órgão afetado.
Destes métodos, o cirúrgico é usado com mais frequência do que outros. Reduz a recorrência do câncer endometrial. Durante a operação, os médicos não apenas removem o tecido afetado do órgão, mas também inspecionam os tecidos próximos. O estadiamento cirúrgico inclui:
- revisão da cavidade abdominal;
- realização de biópsia de linfonodos;
- exame citológico de uma amostra de tecido.
Com base nos resultados obtidos durante a inspeção, é tomada uma decisão sobre o escopo da operação:
- extirpação do útero (remoção completa de órgãos) com apêndices;
- extirpação radical do útero com apêndices e linfadenectomia - remoção do útero, juntamente com os gânglios linfáticos locais.
Câncer de endométrio - prognóstico
Determinar quando prever o resultado da doença é:
- estágio de patologia;
- idade;
- profundidade de alterações invasivas;
- grau de diferenciação;
- tamanho do tumor.
Um dos fatores determinantes são as metástases do câncer de endométrio, localizadas nos gânglios linfáticos. Foi estatisticamente estabelecido que, desde o diagnóstico do câncer endometrial do primeiro estágio, 82% dos pacientes vivem cinco anos ou mais. Ao diagnosticar a doença na segunda etapa e a adequada administração da terapia, 65% dos pacientes vivem mais de cinco anos. Em 25% dos casos de patologia, observa-se progressão da doença com prognóstico desfavorável.