Os métodos cirúrgicos modernos do tratamento excluem a necessidade de executar grandes incisões, o que se consegue graças a um dispositivo especial - um endoscope, e chamou tais intervenções endoscópicas. A laparoscopia é um dos tipos mais comuns de endoscopia. Vamos considerar, o que é - uma laparoscopia, em quais casos podem ser aplicados.
Laparoscopia - o que é isso?
As operações nos órgãos internos, conduzidas pelo método aberto, requerem mais de uma incisão para atingir o foco patológico. As operações endoscópicas são realizadas de forma diferente: para o acesso ao corpo, é necessário fazer pequenas perfurações ou fazer completamente sem danificar os tecidos, introduzindo o endoscópio através de caminhos naturais. O endoscópio médico é um tubo longo, no final do qual uma fonte de luz é conectada e uma micro-câmera que exibe a imagem no monitor. Além disso, os instrumentos necessários para a operação são trazidos para o órgão através de tubos finos.
Cirurgia endoscópica fornece uma ampla gama de operações em qualquer campo da medicina. A laparoscopia é uma técnica aplicável aos órgãos abdominais e pélvicos. O endoscópio, neste caso, é chamado de laparoscópio. Existem várias variedades de laparoscopia: médica, diagnóstica e controle. Terapêutica - manipulação minimamente invasiva, que pode ser conservadora (administração de medicamentos) ou cirúrgica. Técnicas de diagnóstico e controle são usadas para visualizar a condição dos órgãos internos.
Laparoscopia diagnóstica
O uso de um laparoscópio para diagnóstico é o estágio final na detecção de condições patológicas e suas causas nos casos em que estudos clínicos convencionais não o fazem. Muitas vezes, essa necessidade surge quando se realiza um diagnóstico diferencial. Muitas vezes, um estudo é designado com:
- formações tumorais na cavidade abdominal, região pélvica;
- síndromes dolorosas persistentes de gênese inexplicada;
- infertilidade com causas pouco claras;
- suspeita de gravidez ectópica ;
- doenças cirúrgicas agudas da cavidade abdominal com sintomas duvidosos.
Na maioria dos casos, a laparoscopia diagnóstica com infertilidade permite que cem por cento de confiança façam um diagnóstico, pois o médico consegue ver os menores desvios. Às vezes as manipulações diagnósticas combinam-se com o tratamento cirúrgico das patologias reveladas (remoção de tumores, adesões, excisão do endométrio coberto de vegetação e assim por diante).
Laparoscopia Cirúrgica
As operações laparoscópicas são realizadas, como se estivessem sob um microscópio, e proporcionam maior visibilidade, porque o equipamento usado aumenta em 40 vezes e, graças à ótica, o órgão operado é inspecionado em diferentes ângulos. A laparoscopia, como a técnica tradicional, pode ser realizada de maneira planejada (por exemplo, com a remoção da bile ) ou ser uma emergência (laparoscopia de apendicite).
Deve-se notar que a laparoscopia é uma intervenção que é realizada com perda sanguínea mínima e dor fraca. Graças às menores incisões, as cicatrizes pós-operatórias são quase invisíveis, o que é especialmente importante para as mulheres jovens. Ao contrário das operações cavitárias, a laparoscopia não requer longa hospitalização e adesão ao repouso no leito.
Laparoscopia - indicações
A operação da laparoscopia é realizada nos seguintes casos comuns:
- inflamação da vesícula biliar, a presença de concrements nela;
- cistos ovarianos;
- inflamação do apêndice;
- hérnia inguinal;
- hérnia umbilical;
- hérnia da abertura esofágica do diafragma;
- cisto do fígado;
- obstrução das trompas de falópio ;
- mioma uterino;
- endometriose ;
- omissão do útero, vagina;
- tumores da glândula adrenal;
- processo adesivo;
- incontinência urinária;
- os estágios iniciais do câncer;
- necrose pancreática;
- obesidade.
Laparoscopia - contra-indicações para a realização de
Contra-indicações de laparoscopia tem o seguinte:
- peritonite purulenta;
- insuficiência renal ou hepática aguda;
- perturbação aguda de circulação sanguínea cerebral;
- sérios desvios na atividade do sistema cardíaco ou respiratório;
- obstrução intestinal;
- transferiu operações recentemente abertas;
- gestação tardia;
- choque hemorrico;
- processo adesivo significativo da pelve;
- asma brônquica com exacerbações freqüentes;
- alergia à anestesia.
Laparoscopia - como se preparar para a cirurgia?
Se um paciente é prescrito laparoscopia, como se preparar para isso, explica o médico assistente. Antes da operação, várias manipulações diagnósticas (análise de sangue e urina, eletrocardiograma, exame de raio X, ultra-som, etc.) são freqüentemente realizadas, um paciente é questionado sobre as doenças transferidas, operações, reações alérgicas. A preparação para intervenção pode incluir o seguinte:
- alguns dias antes da laparoscopia - adesão a uma dieta isenta de escórias, que exclui o consumo de bebidas gordurosas, torradas, doces, carbonatadas e alcoólicas;
- recusa em comer e beber 12 horas antes da cirurgia;
- purificação dos intestinos por meio de um enema (antes de dormir ou de manhã antes da operação);
- no dia marcado - tomar banho e zona de depilação, que será operada.
Como a laparoscopia é realizada?
A laparoscopia, a técnica de realização complexa, é realizada apenas por médicos experientes e altamente qualificados que passaram por um treinamento especial. Isto deve-se, inter alia, ao fato de que na tela todos os movimentos têm direção oposta, e também cria uma percepção distorcida da profundidade da área tratada. O laparoscopista deve dominar perfeitamente a técnica da cavidade, porque às vezes é preciso mudar para essa técnica quando surgem complicações ou a técnica é trazida.
Antes da operação, o paciente é examinado por um anestesiologista, que seleciona o tipo de anestesia. Freqüentemente realizava anestesia endotraqueal ou anestesia combinada. Em seguida, o pneumoperitônio é realizado - preenchendo a cavidade abdominal com gás fornecido por meio de uma agulha sob o controle da pressão e velocidade do fluxo. Isso é necessário para elevar a parede abdominal, para que você possa operar, tocando minimamente em outros órgãos.
O próximo passo é a introdução do primeiro trocater (tubo) através da parede abdominal, onde o local da punção é selecionado dependendo da localização do órgão operado. Através deste tubo é injectado um laparoscópio, sob o controlo do qual trocartes adicionais são trazidos para instrumentos. Após um exame minucioso dos órgãos internos, são realizadas manipulações médicas, após as quais são realizadas a lavagem do campo operatório, a liberação do gás, a costura das incisões e assim por diante.
Colecistectomia Laparoscópica
A operação para remoção da vesícula biliar, feita por acesso laparoscópico, é amplamente utilizada em colelitíase e pólipos, sendo considerada preferível a intervenção aberta (o "padrão ouro"). Dependendo da complexidade da situação, a laparoscopia da vesícula biliar é feita através de três, quatro ou cinco punções na parede abdominal. Em alguns casos, há necessidade de uma transição para uma operação aberta:
- obscuridade da anatomia da região operada;
- adesão adesiva forte;
- desenvolvimento de complicações.
Apendicectomia Laparoscópica
Com uma inflamação do apêndice, a laparoscopia, cuja técnica é perfeitamente trabalhada, é realizada de acordo com as seguintes indicações:
- apendicite aguda no primeiro dia após o início da doença;
- apendicite crônica;
- inflamação aguda do apêndice em combinação com um alto grau de obesidade ou diabetes mellitus;
- o desejo do paciente de remover o apêndice por um método suave.
Para todas as manipulações, é necessário fazer três punções na parede abdominal, cujos pontos são selecionados dependendo das características anatômicas. Esta operação pode ser realizada sob anestesia local. A necessidade de ir para uma operação aberta aparece em tais casos:
- detecção de peritonite;
- localização atípica do apêndice;
- abscesso, perfuração;
- várias complicações.
Laparoscopia na ginecologia
Considerando a aplicação no campo da laparoscopia ginecológica, vale destacar que esta é uma técnica que em muitos casos preserva os órgãos reprodutivos: útero com miomas, ovários em cistos, trompas de Falópio em gravidez ectópica. Muitas vezes, apenas três pequenas perfurações são necessárias, para que um efeito cosmético elevado seja alcançado.
Com certas indicações, a laparoscopia e a histeroscopia são realizadas simultaneamente. Histeroscopia - a manipulação, que pode ser diagnóstica ou operacional, é realizada para examinar a cavidade uterina, tomar um material de biópsia, tratar patologias por parte deste órgão (por exemplo, remoção de pólipos). O dispositivo de manipulação - um histeroscópio - é inserido através do colo do útero. A combinação de laparoscopia e histeroscopia amplia as possibilidades de estabelecer as causas das condições patológicas e sua eliminação sem a necessidade de aplicar anestesia duas vezes.
Complicações da laparoscopia
Possíveis complicações após a laparoscopia:
- dano por navios de trocarte de vasos sanguíneos;
- perfuração de órgãos internos;
- hipotermia;
- formação de trombos;
- disfunções no coração e no sistema respiratório;
- sangramento;
- formação de aderências .
Recuperação após laparoscopia
Apesar do fato de que a laparoscopia é uma técnica minimamente invasiva, e os pacientes podem receber alta após alguns dias, algumas recomendações são necessárias para evitar complicações a longo prazo. Então, após a laparoscopia, é necessário:
- Aderir ao repouso na cama (de várias horas a vários dias).
- Minimize a atividade física por 6 meses.
- Aderir à dieta correta prescrita pelo médico.
- Observe o descanso sexual por 2-3 semanas.
- A gravidez não deve ser planejada antes de 6-8 meses depois.