O termo "trauma do nascimento" em obstetrícia é geralmente usado para designar qualquer dano aos órgãos e sistemas do recém-nascido, bem como da mãe. Existem muitos tipos de tais patologias, e cada uma delas representa um certo perigo.
Tipos de trauma do nascimento
Todas as lesões, quando entregues, podem ser divididas em:
- trauma do recém-nascido;
- trauma da mulher no parto.
Mais muitas vezes o dano durante a passagem pelo canal de nascimento recebe uma fruta. Entre os ferimentos comuns do bebê:
- Danos ao tecido mole - abrasões, arranhões, danos ao tecido subcutâneo, músculo, canal do parto, cefalotormo.
- Lesões de nascimento do sistema músculo-esquelético: fissuras e fraturas da clavícula, fêmur, ombro, subluxação das articulações, danos aos ossos do crânio.
- Lesões de órgãos internos: hemorragias no fígado, glândulas supra-renais, baço.
- Danos ao sistema nervoso central: trauma intracraniano do nascimento, lesão medular.
- Lesões do sistema nervoso periférico: lesão do plexo braquial - paresia / paralisia de Duchene-Erba ou paralisia de Dejerine-Clumpke, paralisia total, paresia do diafragma, lesão do nervo facial.
Entre os danos recebidos por uma mulher no processo de dar à luz, é necessário distinguir:
- alongamento e lacrimejamento da vagina;
- rupturas do períneo;
- violação da integridade do útero, colo do útero.
Lesões de nascimento em recém-nascidos
O trauma neonatal é mais frequentemente causado por uma violação do processo de parto, as táticas de dar à luz. Devido a isso, danos na pele, a gordura subcutânea é uma manifestação freqüente de trauma do nascimento. Entre eles estão:
- arranhões;
- abrasões;
- petéquias;
- equimoses.
Tal dano é detectado por inspeção visual do recém-nascido. Os órgãos e sistemas internos são muito perigosos. Uma característica deles é a ausência de sintomas por vários dias e até semanas. Para identificá-los, são necessários métodos de pesquisa adicionais. O desfecho depende do tempo de tratamento e da detecção do trauma do nascimento.
Trauma de nascimento na mãe
O trauma no parto na mãe surge devido à má conduta, bem como grandes tamanhos fetais. As rupturas vulvares ocorrem com mais frequência na região dos pequenos lábios, o clitóris e representam pequenas fissuras ou lágrimas. Lesões da vagina no terço inferior dela freqüentemente combinam com a ruptura do períneo, e se a parte superior é lesada, a cavidade vaginal e cervical é lesada. O terço médio da vagina, devido à sua alta capacidade de alongamento, raramente é lesado. A ruptura do períneo ocorre principalmente no segundo estágio do trabalho de parto.
Trauma do nascimento - causas
A análise das possíveis causas da patologia permitiu identificar três principais grupos de fatores que provocam uma violação:
- associado com a condição da mãe;
- condicionado pelo estado do feto;
- relacionado ao mecanismo do processo de nascimento, o chamado "trauma obstétrico".
Assim, entre os fatores "maternais" predisponentes, os obstetras são freqüentemente chamados:
- precoce ou, inversamente, idade reprodutiva tardia;
- gestose;
- pélvis anatomicamente estreita;
- hipoplasia uterina ;
- doenças da grávida: doenças cardiovasculares, endócrinas, doenças ginecológicas;
- uma gravidez prematura;
- condições de trabalho prejudiciais.
Um grande grupo de causas que causam trauma ao nascimento em crianças são aquelas que estão diretamente relacionadas ao bebê. Então, as violações são frequentemente citadas:
- apresentação pélvica;
- escassez de água ;
- posicionamento errado da cabeça na pequena pélvis;
- prematuridade;
- tamanho grande do feto;
- hipoxia intra-uterina ;
- anormalidades do desenvolvimento intra-uterino;
- asfixia.
Entre as anomalias do trabalho de parto, devido a que há, entre outras coisas, o trauma do nascimento da coluna cervical, é necessário distinguir:
- trabalho rápido ou, inversamente, prolongado;
- realização de estimulação de ritmo na ausência de atividade de trabalho;
- atividade genérica não coordenada;
- uso irracional de auxílios obstétricos (ligar a perna, a imposição de fórceps obstétricas, o uso de um extrator).
Fraturas no parto
Este tipo de trauma no parto em uma criança é causado na maioria dos casos por um manual obstétrico incorreto. Na maioria das vezes, há danos à clavícula, ossos das mãos ou pés (dependendo do tipo de apresentação). Fraturas subperiosteais da clavícula são detectadas pelos médicos no dia 2-3 após o parto. Por esta altura, um inchaço denso, um calo é formado no local da lesão. Devido ao deslocamento do osso, a criança não pode realizar movimentos ativos com alças, mas quando ele tenta passivamente, ele começa a chorar.
Fratura do ombro ou quadril é acompanhada pela falta de movimento das pernas, há inchaço, deformação, o membro danificado é encurtado. Em caso de trauma deste tipo, é aplicada uma ligadura de gesso com um reposicionamento preliminar do membro lesionado. Em caso de uma fratura da clavícula, o bebê é colocado no curativo Dezo, além da mãe, recomenda-se realizar um paninho apertado do recém-nascido.
Lesão de nascimento na espinha
Lesões de nascimento da coluna em bebês ocorrem com pouca frequência. Nesta patologia pode incluir vários tipos de violações:
- sangramento na medula espinhal;
- compressão da medula espinhal, ruptura.
Lesões de nascimento da medula espinhal podem não ser visíveis visualmente, mas acompanhadas por um quadro clínico vívido. Existem sinais de choque na coluna vertebral:
- letargia e hipotensão muscular;
- ausência de reflexos;
- choro prolongado fraco;
- respiração diafragmática.
O desenvolvimento desta patologia acompanha-se por um alto risco da morte de um recém-nascido da insuficiência respiratória. Tal trauma do nascimento, a asfixia na qual é inevitável, pode levar à morte do bebê. Com um desenvolvimento favorável de eventos, há uma regressão gradual do choque espinhal. Deste modo, na substituição de um hypotension vem spasticity, há reações de vasomotor, uma sudação, o trópico de tecidos nervosos e musculares melhora-se. As lesões leves são acompanhadas pelo aparecimento de sintomas neurológicos: alterações no tônus muscular, reflexos e reações motoras.
Trauma do nascimento intracraniano de recém-nascidos
O trauma intracraniano do nascimento é uma consequência da compressão da cabeça pelo canal do parto. A violação ocorre quando o tamanho do feto não corresponde à pequena pélvis ou se a atividade de trabalho é perturbada (trabalho de parto prolongado). Quase sempre a lesão intracraniana é acompanhada por uma hemorragia, que, dependendo do local de localização, pode ser:
- cefalohematemata epidural interna, localizada entre a dura-máter e os ossos do crânio;
- hemorragia subdural - localiza-se entre a medula sólida e aracnóide;
- Subaracnoide - localizado no espaço subaracnóideo;
- Intraventricular - se estende para dentro da cavidade dos ventrículos laterais;
- parenquimatosa - hemorragia na substância do cérebro, que tem o caráter de um hematoma;
- hemorragia mista - múltipla nas membranas do cérebro, ventrículos, substância cerebral.
Lesões do nascimento do sistema nervoso
Durante o parto, o dano ao sistema nervoso central e periférico é possível. Muitas vezes, o processo patológico envolve raízes, plexo, nervos periféricos e cranianos. Entre as lesões comuns do sistema nervoso periférico, freqüentemente são encontradas:
- paresia do plexo braquial;
- Paresia de Duchenne-Erba - associada a danos no plexo e nas radículas;
- a paresia obstétrica inferior de Dejerine-Klumpke - o plexo ou raízes são afetados, o que resulta em uma ruptura da função do braço distal.
As lesões ao nascimento do sistema nervoso central são determinadas precocemente pela presença de sintomas característicos:
- diminuição do tônus muscular;
- restrição dos movimentos das mãos e pés;
- atrofia muscular;
- o aparecimento de dispnéia;
- cianose;
- insuficiência respiratória.
Trauma do nascimento - sintomas
Os sinais de trauma do nascimento são tão numerosos que os médicos os unem em vários grandes grupos - dependendo de quais órgãos foram danificados. O traumatismo do nascimento da cabeça, por exemplo, é acompanhado pelos seguintes fenômenos:
- ansiedade;
- distúrbio do sono;
- rigidez (tom excessivo) dos músculos do pescoço;
- regurgitação;
- vômito;
- nistagmo (movimentos rítmicos rápidos involuntários dos globos oculares);
- estrabismo;
- palidez;
- tremor (tremor) de vários músculos, convulsões.
Os principais sinais de lesões dos tecidos moles são:
- abrasões, arranhões;
- hemorragia.
Sobre traumatização do sistema ósseo dizem:
- restrição de movimentos ativos;
- uma reação dolorosa (choro) com movimentos passivos do membro ao lado da lesão;
- deformação e encurtamento do osso danificado.
Trauma do nascimento - diagnóstico
Trauma de nascimento da região cervical não causa dificuldades no diagnóstico - a cabeça da criança é virada na direção de danos, há um aumento no tônus muscular do lado oposto. No entanto, danos aos órgãos internos requerem a condução de métodos de pesquisa de hardware. Entre os métodos usados para determinar:
- exame e palpação dos membros, cabeça;
- Ultrassonografia da área proposta de dano;
- radiografia;
- testes funcionais.
Tratamento de ferimentos no nascimento
Quando um trauma do nascimento é detectado, o cuidado infantil envolve monitoramento completo e prevenção de complicações. Mamãe recebe recomendações específicas de médicos que devem ser totalmente respeitados. Em geral, a terapia do trauma do nascimento é reduzida a:
- prevenção de infecção de tecidos moles danificados;
- realização de massagem, ginástica médica de aumento de um tom de musculatura;
- imobilização de membros danificados;
- correção cirúrgica (em caso de hemorragia interna, torcicolo, por exemplo);
- tratamento sindrômico para danos no sistema nervoso.
Consequências do trauma do nascimento
Para garantir que as crianças não tenham retardo físico e mental após as lesões do parto, as mães devem cumprir todas as consultas que recebem. No entanto, o trauma do nascimento nem sempre é traçado. Muitos recém-nascidos que sofreram hemorragia nas glândulas supra-renais desenvolvem subsequentemente insuficiência adrenal crônica. As lesões do sistema nervoso central e periférico são as mais perigosas, o prognóstico e as conseqüências dependem da gravidade dos distúrbios neurológicos.