Entre as doenças do sistema urinário, o refluxo vesicoureteral ocorre com pouca frequência. Patologia afeta principalmente crianças e idosos. O diagnóstico é complicado pela ausência de sintomas óbvios nos estágios iniciais da patologia.
O que é refluxo vesicoureteral?
Refluxo vesical-ureter é geralmente referido como um distúrbio no qual ocorre a corrente inversa da urina. Refluxo de urina, transferência para o ureter e rins é realizada sob pressão, o que prejudica o funcionamento da válvula da vesícula do ureter. Isso acontece toda vez que a bexiga transborda, por causa da qual, com o tempo, pode haver uma mudança na capacidade desse órgão.
Normalmente, a pressão crescente na bexiga durante o enchimento deve fazer com que a válvula feche. No entanto, com o refluxo, esta formação está danificada ou enfraquecida, o que provoca uma corrente de urina inversa. O vazamento de urina pode ocorrer tanto durante o ato de urinar como durante o enchimento da bexiga. A doença durante muito tempo não se manifesta e é detectada ao examinar os órgãos da pequena pélvis.
Refluxo vesicoureteral ativo
Com este tipo de patologia, o refluxo de urina ocorre apenas durante a micção. Os músculos da bexiga vêm a tom, como resultado, a urina é derramada nos ureteres e ainda mais nos rins. Simultaneamente, é alocado para o exterior. Assim a pessoa sente algum desconforto no campo de um lombo, em lados. Essa forma de patologia se deve à inadequação da válvula localizada na vesícula do ureter, que é revelada durante um exame abrangente.
Refluxo vesicoureteral passivo
O refluxo passivo refere-se à transferência de urina da bexiga para os ureteres, que ocorre durante o período de preenchimento do órgão da urina. Com esta forma de patologia, a insuficiência da válvula é mais pronunciada, por isso a penetração da urina nos ureteres e rins ocorre constantemente. O volume de retorno da urina é devido ao grau de comprometimento, à contratilidade da bexiga e à condição da própria válvula.
Causas de refluxo da bexiga / ureter
Dependendo do tempo de desenvolvimento da doença, o refluxo vesicoureteral primário e secundário é isolado. A forma primária da patologia é dita quando a doença é uma conseqüência de anomalias congênitas e é formada no estágio de desenvolvimento intra-uterino - refluxo vesicoureteral congênito. Aumento da pressão na bexiga com fixação insuficiente do orifício ureteral leva a uma violação, causando refluxo urinário, cujas causas podem ser as seguintes:
- duplicação do ureter;
- distopia da boca;
- boquiaberto da boca;
- túnel submucoso curto do ureter intravesical.
A forma secundária do refluxo vesicoureteral surge no contexto de outras condições patológicas do sistema urinário. Entre os motivos mais comuns:
- estrutura da uretra;
- estenose do colo da bexiga;
- adenoma da próstata;
- cistite ;
- enrugamento da bexiga;
- danos ao orifício uretérico durante a cirurgia.
Sintomas de refluxo de clamídia
A sintomatologia da doença é muitas vezes escondida. Dos possíveis, mas não obrigatórios, sinais da doença, os médicos dão uma dor incômoda na parte inferior das costas, que aparecem imediatamente após a bexiga ter sido esvaziada. As crianças podem apontar para dor no baixo-ventre, na virilha.
Os sinais da doença são causados pelo estágio do processo patológico. Muitas vezes, tudo depende do estágio de desenvolvimento do refluxo vesicoureteral, cujo grau pode ser o seguinte:
- 1 grau - a urina retorna ao ureter, não atinge a pélvis;
- 2 grau - o refluxo atinge o rim;
- 3 grau - o ureter dilata-se;
- 4 grau - a geometria do aparelho urinário é perturbada, aparece crimpagem;
- 5 grau - o parênquima de pontos é thinned, todas as modificações acima estão presentes.
Reclamações de pacientes médicos muitas vezes ouvem muitas vezes apenas com o desenvolvimento de pielonefrite. Neste caso, são observados:
- aumento da temperatura corporal;
- dor abdominal;
- deterioração do bem-estar geral;
- turvação da urina.
Na maioria dos casos, a RPM é detectada apenas no estágio de desenvolvimento de complicações e outros transtornos, entre os quais:
- cistite recorrente (excreção urinária rápida em pequenas porções);
- pielonefrite crônica (dor, caráter contuso na região lombar, temperatura não superior a 38 graus);
- enurese.
Refluxo da bexiga e do ureter - diagnóstico
No curso assintomático para o diagnóstico de refluxo vesicoureteral, a ultrassonografia dos rins deve ser utilizada. O estudo pode ser realizado antes mesmo do aparecimento do bebê (refluxo primário). A indicação para um exame urológico completo pode ser um aumento da pelve (em uma dimensão transversal maior que 5 mm). Um exame abrangente, se houver suspeitas de patologia, deve incluir os seguintes estudos:
- métodos laboratoriais: análise geral de urina, exame de sangue, cultura bacteriana;
- renografia radioisotópica;
- nefroscintigrafia dinâmica;
- urofluxometria;
- urografia excretora ;
- Mikrotsionnaya cistouretrografia;
- cistoscopia.
Refluxo de clamídia - tratamento
Para excluir o refluxo vesicoureteral, o tratamento médico é direcionado para a eliminação de dois fatores prejudiciais:
- impacto hidrodinâmico devido ao aumento da pressão na bexiga;
- infecções recorrentes do trato urinário.
Com qualquer grau de interrupção, as intervenções terapêuticas começam com métodos conservadores que incluem:
- Correção de distúrbios metabólicos na bexiga e no ureter (Pikamilon, Elkar).
- Prevenção e tratamento da infecção do aparelho geniturinário - urosépticos , antibióticos, fitoterapia (Tetraciclina, Metronidazol, Ciprofloxacina).
- Eliminação de violações urodinâmicas.
Refluxo vesical-ureteral - recomendações clínicas
Se o retorno da urina é devido à patologia do orifício ureteral, a única maneira de tratá-lo é a cirurgia. No decurso do mesmo, a restauração da função da válvula do ureter é realizada através do transplante do tecido e da formação da válvula por um método artificial. Com MTCT secundário, é necessário o tratamento correto das doenças que causaram o distúrbio (infecções urinárias e do trato urinário, disfunção da bexiga). A probabilidade do desaparecimento da doença após a eliminação das causas pode chegar a 70%.
Correção endoscópica do refluxo vesicoureteral
Na ausência do efeito da terapia conservadora, quando não é possível eliminar o refluxo vesicoureteral, a operação torna-se o único método de terapia. Na maioria das vezes, o método endoscópico é usado. Através do lúmen dos ureteres, sem incisões na pele, um implante de gel é inserido na região ureteral do ureter. Forma um tubérculo, que atua como uma válvula, impedindo a transferência para trás da urina da bexiga para o ureter.