Os principais órgãos respiratórios são protegidos por uma cavidade pleural constituída por 2 pétalas e um espaço vazio entre elas. A pressão na camada externa dos pulmões deve estar abaixo da atmosférica. Se o ar entrar na cavidade pleural, aumenta e o pneumotórax começa. Os pulmões não endireitam e deixam de participar do processo de respiração.
Pneumotórax - classificação
Existem muitas opções para digitar a patologia em consideração: gravidade, localização, comunicação com o ambiente externo, volume de colapso e outros critérios. A classificação de acordo com as causas da doença é considerada a mais clara possível. Inclui os seguintes tipos de pneumotórax:
- traumático;
- espontâneo;
- artificial.
Pneumotórax traumático
Esta forma da doença acompanha frequentemente acidentes, acidentes rodoviários e assaltos armados. O pneumotórax traumático é o acúmulo de ar entre os lobos pleurais devido a lesões penetrantes (bala, faca) ou contusas do tórax (contusões, derrames). Às vezes, o dano ao casco protetor se desenvolve contra o pano de fundo da manipulação médica. Em tais situações, o pneumotórax iatrogênico do pulmão é determinado. Pode ocorrer após:
- punção;
- biópsia;
- ventilação artificial;
- instalação de um cateter subclávio.
Pneumotórax de forma espontânea
O tipo descrito da doença é classificado separadamente em um subtipo idiopático e sintomático. A primeira forma ocorre em pessoas absolutamente saudáveis e jovens, as causas exatas deste fenômeno não são claras. Fatores predisponentes são:
- hereditariedade e anormalidades genéticas congênitas;
- sexo masculino;
- idade de 20 a 40 anos;
- dependência de tabaco;
- alto crescimento;
- ocupações que pressupõem diferenças de pressão (viajar em um avião, mergulhar, escalar montanhas e coisas semelhantes);
- atividade física excessiva.
Pneumotórax sintomático ou secundário do pulmão é diagnosticado em pessoas com patologias que afetam as funções do sistema respiratório. Provocar o acúmulo de ar na cavidade pleural pode as seguintes doenças:
- fibrose cística ;
- exacerbação da asma brônquica;
- pneumonia;
- sarcoidose;
- alveolite fibrosante;
- doença pulmonar obstrutiva crônica;
- tuberculose;
- histiocitose X;
- esclerodermia sistica;
- artrite reumatóide;
- abscesso do pulmão;
- câncer;
- linfangioleiomiomatose;
- dermatomiosite e outros.
Em casos graves, o excesso de ar entre os lóbulos pleurais causa não apenas um aumento na pressão na casca dos pulmões, mas também um déficit agudo de oxigênio, uma rápida diminuição da pressão sanguínea nas artérias. Essa condição é chamada de pneumotórax intenso e é considerada uma das variantes mais perigosas do curso da doença. Sem terapia de emergência, pode provocar complicações sérias que ameaçam a vida humana.
Pneumotórax artificial
A condição apresentada é uma manipulação médica especial. Antes da invenção de preparações químicas modernas, métodos minimamente invasivos de intervenção cirúrgica e tomografia computadorizada, o pneumotórax artificial na tuberculose (colapsoterapia) foi o método mais eficaz de tratamento e diagnóstico. O colapso parcial forçado do pulmão afetado contribui para o desaparecimento de focos de necrose tecidual, reabsorção de granulações e fibrose.
Os pneumologistas progressivos raramente aplicam ar artificial à cavidade pleural. Para esta manipulação há indicações estritas:
- sangramento interno (se conhecido, do qual ocorre o pulmão);
- tuberculose destrutiva com cavernas frescas;
- impossibilidade da quimioterapia moderna.
Pneumotórax - as causas de
Às vezes a patologia em questão surge espontaneamente, especialmente em homens jovens, predispostos a ela devido à idade, hereditariedade, estilo de vida ou hobby. As principais causas de pneumotórax:
- lesões;
- doenças do sistema respiratório;
- intervenções médicas.
Pneumotórax aberto
Esta forma da doença ocorre com danos graves no peito. Um pneumotórax aberto é um acúmulo de ar entre os lobos pleurais, que tem uma saída para o exterior. Ao inspirar, o gás preenche a cavidade e à expiração volta. A pressão na casca é gradualmente igualada ao valor da atmosfera, de modo que o pulmão não pode endireitar-se. Por causa disso, deixa de participar nos processos respiratórios e fornece sangue com oxigênio.
A válvula aberta é um pulmão de pneumotórax. Esta condição é caracterizada por um deslocamento dos tecidos do órgão lesado, brônquios ou músculos. Como resultado, o ar preenche a cavidade pleural na inalação, mas não exala completamente. A pressão e o volume de gás entre as pétalas estão aumentando constantemente, o que leva ao deslocamento do coração e dos grandes vasos e ao achatamento do pulmão. Há uma forte violação da circulação sanguínea, respiração e troca de oxigênio.
Pneumotórax fechado
Provocadores desse tipo de patologia podem ser pequenos hematomas e lesões superficiais. Da mesma forma, é observado quando há um pneumotórax espontâneo, cujas causas ainda não foram estabelecidas. O acúmulo de ar entre as pétalas da membrana pulmonar é formado porque um pequeno defeito aparece na pleura. Danos à cavidade não têm saída para o exterior e o volume de gás não aumenta. Gradualmente o ar se dissolve mesmo sem intervenção médica, e o defeito é fechado.
Pneumotórax - sintomas
O quadro clínico depende da forma e gravidade da doença, o volume de ar que se acumula na área pleural. Às vezes, sinais de pneumotórax estão praticamente ausentes. Isto é especialmente verdadeiro para a patologia primária espontânea. Em outros casos, o pneumotórax do pulmão pode apresentar os seguintes sintomas:
- dor no peito, dando para o ombro do lado danificado;
- tosse seca;
- falta de ar;
- batimentos cardíacos mais frequentes;
- pânico medo da morte;
- a liberação de suor viscoso frio;
- fraqueza no corpo;
- matiz da pele púrpura-azul;
- assobio durante a respiração (com pneumotórax de pulmão aberto);
- saliências salientes entre as costelas;
- protrusão torácica proeminente;
- inchaço sob a pele (enfisema), quando você clica no que você ouve um crunch, como da neve;
- abaixando a pressão sanguínea;
- desmaiar.
Pneumotórax - diagnóstico
Primeiramente, o pneumologista realiza o exame físico do paciente utilizando técnicas de percussão (punção de dedos) e ausculta (escuta do fonendoscópio). A principal maneira de diagnosticar o pneumotórax é a radiografia. Ajuda a enxergar o ar livre na membrana pleural, para avaliar o grau de cárie pulmonar, o deslocamento dos órgãos mediastinais. Se o exame radiográfico não for suficientemente informativo, serão utilizados os métodos de diagnóstico auxiliar:
- tomografia computadorizada ;
- toracoscopia;
- Análise de exsudato da zona pleural (a punção é realizada com pneumotórax);
- estudo da composição gasosa do sangue;
- eletrocardiografia.
Pneumotórax - tratamento
Casos simples de forma fechada de patologia não requerem terapia especial. Na ausência de sintomas graves por parte do sistema respiratório e cardiovascular, apenas a observação da condição do pulmão com a ajuda da radiografia é suposta. Em outras situações, a decisão sobre como tratar o pneumotórax é tomada pelo cirurgião torácico. Antes da chegada da vítima no hospital, é importante evitar o desenvolvimento de complicações, para isso você precisa realizar algumas atividades simples.
Pneumotórax - ajuda de emergência
A primeira coisa a fazer quando você suspeitar de uma condição em questão é chamar uma equipe médica e acalmar uma pessoa. Válvula e pneumotórax fechado e fechado exigem drenagem imediata da cavidade pleural. Esta manipulação fornecerá o ar acumulado para fora e ajudará a reduzir a pressão entre as pétalas da casca protetora dos órgãos respiratórios.
Se o paciente tem uma forma aberta de patologia, o pneumotórax do pulmão danificado é audível, como assobiar com inspiração e exalação da ferida. A vítima é importante para acalmar e fornecer-lhe livre acesso ao oxigênio, isso irá restaurar um pouco o processo de respiração. A primeira ajuda no pneumotórax ao ar livre é a aplicação de um curativo oclusivo selado. Evita o fluxo de ar para dentro da cavidade pleural.
Drenagem de pneumotórax
É desejável que esta manipulação realizada por um especialista qualificado. A punção pleural profissional com pneumotórax contribui para uma diminuição imediata da pressão na casca dos pulmões e na normalização da respiração. Se a condição do paciente piorar rapidamente, você poderá realizar uma drenagem de emergência. Para fazer isso, perfure a parede do baú no lado danificado com uma agulha grossa desinfetada, um tubo fino com ponta afiada ou um objeto similar.
No departamento cirúrgico, o bombeamento do excesso de ar da cavidade pleural é realizado por dispositivos especiais, por exemplo, o aparato de Bobrov. Sob anestesia local, o médico realiza uma punção do tórax com um trocarte estéril. No buraco é instalado drenagem com uma saída em um recipiente de vidro de um determinado volume (banco de Bobrov). Se o ar ainda estiver muito lento, é praticado bombeando-o ativamente com um aspirador a vácuo (sucção).
Ligadura de oclusão com pneumotórax
O método principal do tratamento de emergência de uma forma aberta da patologia é parar o acesso aéreo à ferida. O curativo para o pneumotórax pode ser feito de uma espessa camada de algodão enrolado com um curativo estéril ou de materiais improvisados - roupas, toalhas e outras coisas. Deve cobrir completamente os danos e impedir a penetração de gás no orifício. Para máxima estanqueidade, a bandagem com pneumotórax aberto é coberta com um filme plástico ou bolsa de celofane.
No hospital, a vítima receberá assistência qualificada, que inclui:
- oxigenoterapia;
- anestesia;
- costura cirúrgica de feridas abertas, rupturas de pulmão e suas membranas;
- splicing de pétalas pleural com preparações especiais (pleurodese).
Pneumotórax - complicações
Aproximadamente metade dos pacientes descreveu a condição causa consequências perigosas. O mais grave é o pneumotórax valvar, a cirurgia com abertura da cavidade torácica, a sucção do ar e a sutura das feridas nem sempre são eficazes. Em alguns casos, termina com um resultado fatal. Outras complicações comuns da patologia:
- inflamação supurativa da pleura (pyopneumothorax);
- enfisema subcutâneo ;
- compressão de grandes vasos e coração;
- sangramento dentro da cavidade pleural;
- insuficiência respiratória aguda;
- rigidez (perda de função) do pulmão.
Consequências do pneumotórax
O resultado do acúmulo de ar na membrana pleural depende da forma da doença, sua gravidade, dano concomitante ao tórax. O pneumotórax valvar tem o prognóstico mais desfavorável, especialmente com feridas graves nos pulmões. Outros tipos de patologia respondem bem ao tratamento, mas podem provocar consequências perigosas e tendem a recair. Nos pulmões de pneumotórax não complicados, as previsões são favoráveis.