A síndrome psicopatológica da catatonia (do grego "pull, strain") foi descrita pela primeira vez no final do século XIX. o psiquiatra alemão Karl Ludwig Kalbaum. Ele destacou e estudou como uma psicose independente, mas os seguidores de Kalbaum começaram a considerar a catatonia como um subtipo de esquizofrenia.
O que é catatonia?
As manifestações clínicas da doença são distúrbios motores - estupor, comportamento impulsivo ou agitação. Estresses no tônus muscular podem estar associados a danos cerebrais (devido a acidente vascular cerebral, tumor, síndrome de Tourette, doenças e condições somáticas, uso de certos medicamentos, drogas, etc.). A psicose também aparece como um sintoma de vários transtornos mentais. Em alguns pacientes, é impossível identificar as causas da síndrome.
Catatonia é uma doença que causa disputas entre especialistas de todo o mundo. A causa exata de sua origem ainda não é conhecida e existem apenas hipóteses. Então, a aparência da síndrome é devido a:
- uma deficiência no córtex cerebral do ácido gama-aminobutírico;
- um bloqueio repentino no cérebro do hormônio dopaminérgico;
- aumento da atividade dos sistemas serotoninérgico e colinérgico (após a descontinuação súbita da clozapina);
- o surgimento de uma reação evolutiva do medo;
- distúrbios metabólicos bilaterais nos lobos frontais e tálamo.
Síndrome catatônica
O estado de catatonia inclui distúrbios motores, às vezes combinados com delirium, alucinações, confusão de consciência e outros distúrbios psicopatológicos. O diagnóstico da doença é estabelecido levando em consideração a história, os sintomas clínicos, o exame neurológico e os resultados da pesquisa. O psiquiatra deve determinar a patologia subjacente que desencadeou o desenvolvimento da síndrome. Esta condição pode ser diagnosticada se pelo menos 2 dos seus sinais forem repetidos regularmente por 2 semanas.
Sintomas catatônicos
A síndrome catatônica afeta pessoas de qualquer idade - crianças e adultos (principalmente até 50 anos). No primeiro caso, o distúrbio toma a forma de comportamentos regressivos e estereótipos motores: ações impulsivas ou monótonas, estupor, mutismo, etc. Na faixa de 16 a 30 anos, as manifestações catatônicas atingem a maior intensidade. Os sintomas da doença em mulheres de 40 a 55 anos podem ser confundidos com histeria: expressões faciais expressivas e fala, comportamento teatral, etc. Na maioria dos casos, a sintomatologia da síndrome é a seguinte:
- estereótipo - pacientes repetidamente reproduzem posturas, movimentos;
- ecos - repetição de outras frases e palavras;
- negativismo passivo ou ativo - falha em atender pedidos ou ações reversas);
- estupor e catalepsia - desaparecendo em uma posição não natural.
Sobre o desenvolvimento da doença pode indicar tais sinais como excitação constante, dualidade de sentimentos em relação a uma pessoa ou o mesmo assunto, fechamento, silêncio completo (mutismo) ou incontinência de fala, resistência muscular, um sintoma de "travesseiro de ar" (uma pessoa está em uma posição desconfortável com a cabeça erguida), olhos bem abertos, um reflexo de agarrar.
Distúrbios catatônicos
O estado básico da catatonia é um estupor caracterizado por hipertensão muscular e silêncio. Existem três tipos desta condição: estupor cataléptico, negativista e com dormência. Os pacientes podem manter uma certa posição do corpo ou expressão facial de algumas horas a vários meses. Comportamento catatônico menos extremo é a atividade motora retardada, na qual a posição do corpo é freqüentemente incomum ou inadequada. Reação reversa para a mesma doença - agitação e movimentos sem objetivo, não relacionados ao meio ambiente.
Agitação catatônica
Se o paciente é móvel, ativo e executa ações intencionais e não intencionais, há uma agitação catatônica, cujos sintomas podem ser divididos em dois tipos. A forma patética de excitação é caracterizada pelo desenvolvimento gradual, e não é muito pronunciada: começa com uma mudança de humor, comportamento inadequado, fala patética. O segundo tipo de estimulação é impulsivo, para o qual o desenvolvimento agudo de sintomas é característico. O paciente age asperamente, ativamente, persistentemente, no auge da gravidade, pode prejudicar a si mesmo e aos outros; Suas ações são uma ameaça.
Esquizofrenia Catatônica
Uma doença mental rara, grave e, via de regra, incurável, é uma forma catatônica da esquizofrenia. Ocorre em uma pequena porcentagem (1-3) de esquizofrênicos. A síndrome afeta todas as funções do corpo e graves violações do sistema motor são observadas. Os pacientes catatônicos podem ficar em uma posição por um longo tempo, mesmo que seja inconveniente do ponto de vista de uma pessoa normal (estando em uma perna ou estendendo o braço verticalmente para cima). Os sintomas exatos da esquizofrenia catatônica são a alternância de estupor e excitação.
Choque catatônico
Em primeiro lugar, a esquizofrenia catatônica é caracterizada pelo comprometimento da função motora. Mas, com isso, há outros sintomas: bobagens paranóicas, alucinações, etc. Em um período posterior da doença, desenvolve-se grave degradação social. O delírio de Catatonic, por via de regra, ocorre com um estupor cataléptico, quando o paciente se congela por muito tempo, não responde a um apelo alto a ele e fica disponível para a comunicação no silêncio.
Catatonia sem uma nuvem de consciência é chamada de lúcida. Quase sempre desenvolve-se na esquizofrenia. A forma oneróide da doença traz consigo uma violação da reflexão do mundo real, incoerência do pensamento, desorientação, amnésia (total ou parcial). Alguns médicos consideram a catatonia oniróide como a forma mais aguda de qualquer ataque esquizoafetivo. A síndrome catatônica desse tipo surge espontaneamente.
Estado catatônico
A síndrome de Oyneroid caracteriza o obscurecimento da consciência do paciente com experiências oníricas, uma mudança aguda de emoções e uma confusão pronunciada. O sonho catatônico é repleto de experiências fantásticas e pseudo-alucinatórias desdobradas. Eles podem se entrelaçar com a realidade. O paciente é um participante da situação ficcional, há desorientação no espaço em particular em seu próprio "eu". Há uma transição rápida de excitação para estupor.
Depressão Catatônica
A síndrome catatônica se desenvolve de forma independente e junto com outros transtornos de humor. Muitas vezes a doença é acompanhada por depressão, que agrava os sinais de catatonia. Por exemplo, um paciente em um estupor pode muito tempo deixá-lo, sentindo dor até de mover um dedo - tanto físico quanto emocional. O estado depressivo torna-se a causa do estado integral do paciente.
Catatonia Mortal
Existe uma forma atípica de esquizofrenia, que é caracterizada por início agudo, rápido desenvolvimento, forte excitação catatônica, aumento da temperatura corporal, hemorragias subcutâneas e alterações patológicas no sistema hematopoiético, o desenvolvimento de exaustão e coma. Outro nome para esta doença é a esquizofrenia hipertoxica. O prognóstico da síndrome é desfavorável, embora a catatonia letal seja tratável.
Catatonia - tratamento
Uma pessoa diagnosticada com catatonia não pode ser encaminhada para tratamento antes que os transtornos mentais que contribuem para o desenvolvimento da doença sejam identificados. Estudos especiais devem ser realizados para excluir outras causas neurológicas e para encontrar distúrbios de catatonia concomitantes. Se a catatonia se desenvolve com base na esquizofrenia e em quaisquer anormalidades psicossomáticas, o tratamento deve começar com o alívio do paciente dos sintomas dessas doenças. O paciente observa-se continuamente no doutor, coloca-se em um hospital.
Um estupor catatônico sofrido precisa passar por várias etapas do tratamento. Na primeira etapa, o paciente recebe doses insignificantes de cafeína e 10% de solução de barbamil. Quando os processos motores são retomados, a administração dos medicamentos cessa. O tratamento mais eficaz é o estupor, com a ajuda da eletroconvulsoterapia ECT e das preparações de benzodiazepínicos. Ao mesmo tempo, por meio do diagnóstico ultrassonográfico, o paciente é regularmente examinado para determinar os estágios de sua recuperação.
Existem muitas causas de síndrome catatônica, que determinam seu tratamento adicional. No atual nível de desenvolvimento da medicina, esse estado de natureza psicopatológica não é um veredicto. Condicionalmente curável pode ser chamado de 40% dos pacientes. Na maioria dos casos, os especialistas conseguem alcançar remissão completa ou melhora persistente na condição do paciente.