O glaucoma de ângulo aberto é uma patologia crônica dos olhos, acompanhada de aumento da pressão intra-ocular e uma atrofia gradual do nervo óptico, ameaçando a cegueira completa. Como reconhecer esta doença, que é cada vez mais encontrada em jovens, e também como tratá-lo, vamos considerar mais.
Ângulo fechado e glaucoma de ângulo aberto - diferenças
Duas formas de patologia são conhecidas: glaucoma de ângulo aberto e glaucoma de ângulo fechado. Em ambos os casos, o resultado de processos patológicos nos tecidos do olho é a perda do nervo óptico, levando à cegueira. Em nossos olhos, o líquido aquoso é formado continuamente, o fluxo de saída ocorre através do orifício localizado entre a córnea e a íris (o ângulo de filtragem).
Devido ao equilíbrio da entrada e saída de umidade dentro dos olhos, uma pressão constante especial é mantida. Se por várias razões o fluxo do fluido intra-ocular se torna mais difícil, ele começa a se acumular, o que leva a um aumento na pressão. Como resultado, o nervo óptico e outros tecidos próximos começam a experimentar uma carga constante, o suprimento de sangue é perturbado, a hipóxia surge e a pessoa perde a visão.
Com o glaucoma de ângulo aberto, o ângulo de filtragem permanece tão largo e aberto como deveria ser, e um obstáculo à liberação de umidade ocorre nas camadas profundas do olho. Esta forma da doença desenvolve-se lentamente, gradualmente. Com o glaucoma de ângulo fechado, há um bloqueio agudo do canal de descarga, ou seja, o ângulo da câmara frontal fica fechado. Nesse caso, a pressão intraocular aumenta rapidamente, podendo ocorrer um ataque agudo, necessitando de assistência imediata.
Glaucoma de ângulo aberto - causas
Dependendo do mecanismo do desenvolvimento da patologia, o glaucoma primário de ângulo aberto e o secundário isolam-se. A primeira espécie se desenvolve de forma independente e está associada a fatores genéticos. Estabeleceu-se que a propensão para desenvolver a patologia determina as características da estrutura do ângulo da câmara anterior dos olhos. Junto com isso, mudanças no sistema de drenagem estão em alguma dependência de violações no sistema endócrino, o sistema nervoso, nos vasos. Portanto, a doença pode estar associada a tais patologias:
- aterosclerose ;
- doença hipertensiva;
- enxaqueca ;
- diabetes mellitus;
- miopia de um grau extremo, etc.
O glaucoma secundário forma-se no contexto de outras doenças destrutivas ou infecciosas-inflamatórias dos olhos, as consequências de danos, queimaduras, processos de tumor, intoxicação. Segundo estudos recentes, o desenvolvimento da doença é influenciado por fatores como sedentarismo, falta de atividade física regular, maus hábitos, excesso de peso corporal.
Glaucoma de ângulo aberto - grau
Dadas as mudanças patológicas graduais nos tecidos oculares, muitas vezes sequencialmente desenvolvendo processos, o glaucoma de ângulo aberto é dividido em vários graus (estágios). Ao mesmo tempo, o nível da pressão intra-ocular pode ser normal (menor que 27 mm Hg), moderado (28 a 32 mm Hg) ou alto (maior que 33 mm Hg). Nós caracterizamos todas as etapas do glaucoma de ângulo aberto.
Glaucoma de ângulo aberto de primeiro grau
Nesse estágio, que é o estágio inicial, não são observadas alterações patológicas pronunciadas. Pode haver aumento da pressão intra-ocular, uma mudança insignificante no campo de visão. Com um exame oftalmológico especial, são reveladas alterações no fundo - a aparência de uma depressão no centro do disco do nervo óptico (escavação). Se o glaucoma de ângulo aberto é detectado nesta fase, o prognóstico da patologia é favorável para a capacidade de trabalho e a vida dos pacientes.
Glaucoma de ângulo aberto 2 graus
O segundo estágio da patologia é chamado de desenvolvido. Os pacientes que são diagnosticados com glaucoma de ângulo aberto avançado, queixas são específicas, e estão associados a um estreitamento do campo de visão periférico a mais de 10 graus do lado do nariz. Além disso, neste estágio, um estreitamento concêntrico do campo de visão, que não chega a 15 graus, já pode ser observado. Ao exame, é revelado que a escavação do disco do nervo óptico atinge sua borda.
Ângulo aberto glaucoma de ângulo 3 graus
Processos patológicos nesta fase são considerados muito longe. O glaucoma secundário de ângulo aberto, detectado nesta fase, é considerado muito perigoso. O defeito visual está aumentando. Há uma diminuição concêntrica no campo de visão em um ou mais segmentos, excedendo 15 graus. A escavação do disco do nervo óptico é agravada. Muitas vezes, em pacientes com um terceiro grau de glaucoma, permanece uma visão de tubo, na qual eles parecem como se estivessem através de um tubo estreito.
Ângulo aberto glaucoma de ângulo 4 graus
Glaucoma diagnosticado 4 graus - estágio terminal da doença. Na maioria dos casos, uma pessoa já perde completamente a visão em um ou ambos os olhos. Alguns pacientes ainda são capazes de ver mal devido à pequena "ilha" do campo visual. Além disso, é possível manter uma sensação de luz, no entanto, se a projeção dos raios de luz for determinada incorretamente. Com a possibilidade de visualizar o fundo, a atrofia do nervo óptico é estabelecida.
Glaucoma de ângulo aberto - sintomas
Nos estágios iniciais, os sintomas primários do glaucoma de ângulo aberto são tão indefinidos que poucos pacientes estão preocupados e recorrem ao oftalmologista. Os seguintes sinais que aparecem regularmente ou de tempos em tempos devem ser cautelosos:
- sensação de desconforto nos olhos, tensão, rigidez;
- menor dor na área da órbita;
- dor nos olhos ;
- lacrimejamento ;
- vermelhidão dos olhos;
- deterioração da visão no crepúsculo e escuridão;
- o aparecimento de halos de arco-íris ao olhar para a fonte de luz;
- visão turva, a aparência de uma "grade" diante dos olhos.
Glaucoma de ângulo aberto - diagnóstico
Muitas vezes, o diagnóstico de "glaucoma de ângulo aberto" é estabelecido acidentalmente durante exames profissionais planejados, exames no consultório de ótica. Um complexo de medidas diagnósticas, quando há suspeita de glaucoma de ângulo aberto, inclui esses estudos:
- medida de pressão no interior do globo ocular (especialmente diagnósticos diários informativos, nos quais é possível detectar flutuações significativas nos índices);
- o tamanho da lente do olho e da câmara anterior;
- exame da estrutura do fundo para alterações patológicas por biomicroscopia;
- perimetria - definição de estreitamento dos campos de visão;
- avaliação da refração (a capacidade do sistema óptico de refratar os raios de luz);
- gonioscopia - visualização do ângulo aberto da câmara anterior do olho, definição de pigmentação aumentada, aumento da densidade e esclerose na área das trabéculas esclerais da córnea,
Como tratar o glaucoma de ângulo aberto?
Desde o momento em que o glaucoma de ângulo aberto é descoberto, o tratamento deve ser realizado constantemente. Ainda não é possível curar completamente os órgãos da visão, mas a doença pode ser controlada e seu progresso pode ser interrompido. O tratamento do glaucoma de ângulo aberto baseia-se em técnicas conservadoras e operacionais, dependendo da natureza da patologia. A principal tarefa médica neste caso é a prevenção ou redução de danos ao nervo óptico. Isso requer:
- diminuir a pressão intra-ocular;
- reduzir ou eliminar a hipoxia dos tecidos oculares (especialmente o disco óptico);
- restaurar o metabolismo perturbado no globo ocular;
- corrigir as patologias associadas.
Nos estágios iniciais, a terapia conservadora é frequentemente eficaz, envolvendo diferentes drogas com glaucoma de ângulo aberto, tanto local quanto sistêmico. Além deles, algumas vezes são utilizadas técnicas de fisioterapia, dentre as quais a eletroestimulação do disco óptico. Se tal tratamento alcança bons resultados, então o paciente continua, periodicamente, pelo menos duas vezes por ano sendo examinado por um oftalmologista. A correção do tratamento pode ser necessária se for detectada uma deterioração do nervo ocular.
Preparativos para o tratamento do glaucoma de ângulo aberto
Como terapia local, colírios são usados com glaucoma de ângulo aberto, que deve ser usado regularmente, estritamente no tempo. Essas drogas têm uma direção diferente de ação. Considere quais gotículas podem ser prescritas com glaucoma de ângulo aberto (lista):
- para reduzir a produção de fluido intra-ocular :
- Proxodolol;
- Maleato de timolola;
- Arutimol;
- Cloridrato de dorzolamida;
- Betaxolol;
- Asopt;
- Trusopt;
- Brinzolamida;
- para melhorar o fluxo de umidade:
- Pilocarpina;
- Xalatan;
- Travatane;
- Armin;
- Tosmilen;
- Fosfatol;
- Latanoprost;
- Carbachol;
- gotas de ação combinada:
- Kosopt;
- Fotil;
- Proxofelina;
- Azarga;
- Xalacom;
- Fotil forte.
Se os colírios não controlarem suficientemente a pressão dentro da vogal, prescrevam adicionalmente as drogas de ação sistêmica:
- Clofelina;
- Anaprilina;
- Proserina;
- Hipotiazida.
Além disso, para melhorar o fluxo sanguíneo para o nervo óptico e proteger as células nervosas prescritas drogas vasculares, antioxidantes, vitaminas:
- Cavinton;
- Gliatilina;
- Milgamma
Tratamento cirúrgico do glaucoma de ângulo aberto
Em casos graves, a terapia conservadora não produz o efeito adequado, e as técnicas cirúrgicas são recomendadas para reduzir a pressão intra-ocular. Neste caso, independentemente do tipo de operação, a visão não pode ser melhorada e completamente curada. Nos casos em que o glaucoma de ângulo aberto do 4º grau é diagnosticado, a operação pode ser inútil e, se a visão residual for preservada, até mesmo levar à sua perda completa.
As operações são divididas em dois tipos:
- Laser (trabeculoplastia seletiva com argônio e seletivo, cicloablação, etc.);
- cirurgia tradicional (trabeculectomia, implante de sistema de drenagem, canaloplastia, etc.).